Седловидная деформация носа, которую в быту также называют запавшим носом, представляет собой потерю структурной опоры спинки носа. На спинке возникает выраженное западение; оно может сопровождаться укорочением носа разной степени и поворотом кончика вниз. В легких случаях затронута только хрящевая часть спинки, а при выраженном западении проблема может распространяться на носовые кости и каркас перегородки.
Причины западения носа
К седловидной деформации носа могут привести многие состояния. Одна из самых частых причин: предыдущая операция на носу, особенно когда во время ринопластики или септопластики был удален слишком большой объем хряща перегородки без сохранения достаточной структурной опоры.
Еще одна частая причина: травма. Переломы носа с повреждением перегородки могут срастаться неправильно или вызывать прогрессирующий некроз хряща, что приводит к западению спустя месяцы или даже годы после травмы.
Некоторые аутоиммунные заболевания, в том числе гранулематоз с полиангиитом и рецидивирующий полихондрит, могут постепенно разрушать хрящевой каркас из-за хронического воспаления. Тяжелые инфекции, абсцесс перегородки, употребление кокаина в прошлом, врожденные аномалии и неудачные реконструктивные операции также могут вызывать значительную потерю структур, для восполнения которой требуется сложная реконструкция.
Независимо от причины, хирургическая задача остается одной и той же. Хирург должен восстановить структурный каркас носа, а не просто замаскировать западение.
Обследование и оценка перед операцией
Точный диагноз начинается с комплексного клинического обследования. При наружном осмотре оценивают западение спинки, проекцию кончика, длину носа, симметрию, качество кожи, рубцы и пропорции лица. Не менее важен внутренний осмотр: он позволяет оценить целостность перегородки, доступный запас хряща, нарушение проходимости дыхательных путей, гипертрофию носовых раковин, коллапс внутреннего клапана и состояние слизистой оболочки.
Современные методы визуализации, такие как компьютерная томография, могут быть полезны у отдельных пациентов, особенно после тяжелой травмы или предыдущей реконструктивной операции. Однако хирургическое планирование опирается прежде всего на тщательный физикальный осмотр и подробное понимание трехмерных структурных дефектов.
Хирург должен определить, какие компоненты требуют реконструкции, и выяснить, остался ли достаточный запас хряща перегородки или ушного хряща. При тяжелых деформациях реберный хрящ нередко оказывается единственным материалом, способным восстановить достаточную структурную опору.
Когда используют реберный хрящ?
Реберный хрящ может рассматриваться для реконструкции, если имеющейся хрящевой опоры носа недостаточно. Источник трансплантата выбирают по результатам обследования.
Забор реберного хряща
Реберный хрящ берут через разрез в области грудной клетки. Перед операцией предоставляют информацию о расположении разреза и рубце.
Удаляют лишь часть хряща, сохраняя структурную устойчивость окружающей грудной стенки. Современные хирургические методики делают упор на бережное обращение с тканями, чтобы уменьшить дискомфорт, ускорить заживление и снизить заметность рубца.
После забора хрящ тщательно подготавливают. Внутренние напряжения в хряще уравновешивают с помощью специальных приемов вырезания, которые снижают вероятность его деформации после операции.
Затем донорское место закрывают в несколько анатомических слоев, чтобы обеспечить хороший косметический результат заживления и свести к минимуму послеоперационный дискомфорт.
Восстановление опорного каркаса носа
Современная коррекция седловидного носа по сути структурная операция, а не косметическое увеличение.
Первая задача: восстановить опору перегородки, установив прочный центральный трансплантат, который воссоздает несущую функцию собственной перегородки. Реконструированная перегородка становится основой, на которой выстраивают остальной каркас носа.
С помощью трансплантатов, подготовленных для спинки, перегородки и кончика носа, пытаются восстановить опору; состояние дыхательных путей также оценивают при планировании операции.
Восстановление после коррекции седловидного носа
Восстановление после ринопластики с реберным трансплантатом требует терпения, поскольку операция включает комплексную реконструкцию, а не точечную косметическую коррекцию.
К месяцу 12 нос заживает примерно на 80%; полное заживление завершается не раньше месяца 24. Ваш индивидуальный план наблюдения после коррекции седловидного носа определяют на консультации.
Долгосрочное наблюдение остается важной частью успешной реконструкции: оно позволяет внимательно следить за стабильностью трансплантатов, функцией дыхательных путей и эстетическим созреванием результата.
Возможные риски и осложнения
Как и любая сложная реконструктивная операция, коррекция седловидного носа сопряжена с возможными рисками. К ним относятся инфекция, кровотечение, затяжной отек, деформация трансплантата, частичное рассасывание трансплантата, асимметрия, образование рубцов, сохраняющееся затруднение носового дыхания и возможная необходимость ревизионной операции.
Обследование в Стамбуле
На консультации с Op. Dr. Erdal Erkoç в EE Clinic вы можете рассказать о предыдущих операциях и затруднениях дыхания. Операции проводят в Medipol Acıbadem Regional Hospital.