En resumen
- La causa más frecuente es una cirugía previa en la que se quitó demasiado cartílago septal sin dejar soporte suficiente. También pueden provocarla un traumatismo y algunas enfermedades autoinmunes.
- La cirugía no se limita a disimular el hundimiento: reconstruye el armazón de soporte de la nariz, empezando por el tabique.
- En narices muy hundidas, a menudo solo el cartílago costal puede dar el soporte necesario.
- A los 12 meses la nariz ha curado alrededor de un 80 % y la curación completa llega como pronto a los 24 meses. El plan de seguimiento se fija en la consulta.
La deformidad de nariz en silla de montar, conocida también como nariz hundida, consiste en la pérdida del soporte estructural del dorso nasal. Se forma una depresión marcada en el puente, que puede acompañarse de distintos grados de acortamiento de la nariz y de rotación de la punta hacia abajo. En los casos leves solo se afecta la parte cartilaginosa del dorso; en los hundimientos avanzados, el problema puede extenderse a los huesos nasales y al armazón del tabique.
Causas del hundimiento nasal
Son muchas las situaciones que pueden provocar una nariz en silla de montar.
| Causa | Detalle |
|---|---|
| Cirugía nasal previa | Una de las causas más frecuentes sigue siendo la cirugía nasal previa, sobre todo cuando en una rinoplastia o una septoplastia se ha resecado demasiado cartílago septal sin mantener un soporte estructural adecuado. |
| Traumatismo | Los traumatismos son otra causa habitual. Una fractura nasal que afecta al tabique puede consolidar mal o provocar una necrosis progresiva del cartílago, y el hundimiento puede aparecer meses o incluso años después del golpe. |
| Enfermedad autoinmune, infección y otras pérdidas de tejido | Algunas enfermedades autoinmunes, como la granulomatosis con poliangeítis o la policondritis recidivante, pueden destruir poco a poco el cartílago por inflamación crónica. Las infecciones graves, el absceso septal, el consumo previo de cocaína, las malformaciones congénitas y las reconstrucciones fallidas también pueden causar una pérdida estructural importante que requiera una reconstrucción compleja. |
Sea cual sea la causa, el objetivo quirúrgico es el mismo: reconstruir el armazón de la nariz, no limitarse a disimular el hundimiento.
Exploración y valoración antes de la cirugía
Un diagnóstico preciso empieza por una valoración clínica completa. En la exploración externa se analizan el hundimiento del dorso, la proyección de la punta, la longitud de la nariz, la simetría, la calidad de la piel, las cicatrices y las proporciones faciales. Igual de importante es la exploración interna, que valora el estado del tabique, el cartílago que queda disponible, la obstrucción nasal, la hipertrofia de cornetes, el colapso de la válvula interna y el estado de la mucosa.
Las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada (TC), pueden ser útiles en pacientes seleccionados, sobre todo tras traumatismos graves o reconstrucciones previas. Aun así, la planificación se basa sobre todo en una exploración minuciosa y en un conocimiento detallado de los déficits estructurales en las tres dimensiones.
El cirujano debe identificar qué elementos hay que reconstruir y comprobar si queda suficiente cartílago septal o auricular. En las deformidades avanzadas, el cartílago costal suele ser el único material capaz de devolver un soporte estructural adecuado.
¿Cuándo se utiliza cartílago costal?
El cartílago costal puede valorarse para la reconstrucción cuando el soporte cartilaginoso existente en la nariz es insuficiente. El origen del injerto se elige según los hallazgos de la exploración.
Obtención del cartílago costal
El cartílago costal se obtiene mediante una incisión en la zona del tórax. Antes de la cirugía se informa sobre la ubicación de la incisión y la cicatriz.
Solo se extrae una parte del cartílago, de modo que la pared torácica mantiene su estabilidad. Las técnicas actuales insisten en un manejo delicado de los tejidos para reducir las molestias, acelerar la cicatrización y minimizar la cicatriz visible.
Una vez extraído, el cartílago se prepara con cuidado. Las tensiones internas del cartílago se equilibran con técnicas de tallado específicas que reducen el riesgo de que se curve después de la cirugía (warping).
A continuación, la zona donante se cierra por planos para favorecer una buena cicatriz y reducir las molestias posoperatorias.
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Reconstrucción del armazón de soporte nasal
La corrección de la nariz en silla de montar es, ante todo, una cirugía estructural, no un simple aumento estético.
La primera prioridad es recuperar el soporte del tabique con un injerto central resistente que asuma la función de carga del tabique original. Este nuevo tabique es la base sobre la que se reconstruye el resto del armazón nasal.
Con injertos preparados para el dorso, el tabique y la punta se intenta reconstruir el soporte; el estado de la vía aérea también se valora al planificar la cirugía.
Recuperación tras la corrección de la nariz en silla de montar
La recuperación tras una rinoplastia con injerto de cartílago costal requiere paciencia, porque se trata de una reconstrucción completa y no de un retoque estético puntual.
En el mes 12, la nariz ha completado aproximadamente el 80% de la recuperación; la curación completa termina, como pronto, en el mes 24. Tu plan de seguimiento individual para la corrección de la nariz en silla de montar se establece durante la consulta.
El seguimiento a largo plazo es una parte esencial de una buena reconstrucción, ya que permite vigilar la estabilidad de los injertos, la función respiratoria y la evolución estética.
Posibles riesgos y complicaciones
Como toda reconstrucción compleja, la corrección de la nariz en silla de montar tiene posibles riesgos: infección, sangrado, hinchazón prolongada, deformación (warping) o reabsorción parcial del injerto, asimetría, cicatrices, obstrucción nasal persistente y la posible necesidad de una cirugía de revisión.
Valoración en Estambul
Durante la consulta con Op. Dr. Erdal Erkoç en EE Clinic puedes comentar tus operaciones anteriores y tus dificultades para respirar. Las operaciones se realizan en Medipol Acıbadem Regional Hospital.
Escrito y revisado por el Op. Dr. Erdal Erkoç, otorrinolaringólogo · Última revisión: