Was ist eine Septumperforation?
Eine Septumperforation ist ein Loch in der Nasenscheidewand, durch das die beiden Nasenhaupthöhlen miteinander verbunden sind. Sie kann nach früheren Nasenoperationen, nach Verletzungen, bei chronischen Entzündungen oder Infektionen, nach langjährigem Gebrauch von Nasensprays oder durch Drogenkonsum entstehen. Je nach Größe und Lage des Defekts kommt es zu behinderter Nasenatmung, Borkenbildung, Nasenbluten, Trockenheit, Pfeifgeräuschen beim Atmen und einem gestörten Luftstrom.
Diagnose und klinische Untersuchung
Um Größe, Lage und Ursache der Septumperforation zu bestimmen, ist eine gründliche Untersuchung unerlässlich. Die Nasenendoskopie gilt dabei als Goldstandard. In bestimmten Fällen sind zusätzlich Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren nötig, um systemische Entzündungserkrankungen oder andere Ursachen auszuschließen.
Operativer Verschluss der Septumperforation
Ziel des operativen Verschlusses ist es, die Nasenscheidewand wiederherzustellen und so die Nasenfunktion und das Wohlbefinden zu verbessern. Bei modernen Techniken werden Schleimhautlappen behutsam abgelöst, und der Defekt wird mit ortsständigem Gewebe, Bindegewebs- oder Knorpeltransplantaten oder bei Bedarf mit biologischen Materialien verschlossen. Entscheidend für den Erfolg sind eine erhaltene Durchblutung der Nasenschleimhaut und ein sorgfältiger Wiederaufbau des Septumgerüsts.
Welche Technik infrage kommt, hängt von der Größe der Perforation, der Gewebequalität, früheren Operationen und weiteren Veränderungen der Nase ab. In erfahrenen Händen kann der Verschluss die Beschwerden deutlich lindern, die Nasenatmung verbessern und die normale Funktion der Nase wiederherstellen.
Ergebnis und Heilung
Bei den meisten Patienten bessern sich die Nasenbeschwerden im Laufe der Heilung schrittweise. Regelmäßige Nachkontrollen, Nasenpflege und das Befeuchten der Schleimhaut tragen wesentlich zum Behandlungserfolg bei. Wird die Perforation früh erkannt und behandelt, lässt sich verhindern, dass sie sich vergrößert, und das Risiko langfristiger Komplikationen sinkt.
Erfahrene Behandlung
Der Verschluss einer Septumperforation zählt zu den technisch anspruchsvollsten Eingriffen der funktionellen Nasenchirurgie. Für ein dauerhaftes Ergebnis sind eine sorgfältige Indikationsstellung, eine genaue Planung und differenzierte rekonstruktive Techniken unerlässlich. Op. Dr. Erdal Erkoç verfügt über langjährige Erfahrung in der funktionellen Rhinoplastik und der Rekonstruktion der Nasenscheidewand und erstellt individuelle Behandlungskonzepte, die sowohl die Nasenfunktion als auch die Stabilität des Nasengerüsts wiederherstellen sollen.
Ursachen
- frühere Nasenoperationen (vor allem Septumplastik oder Rhinoplastik)
- Verletzungen (z. B. durch Nasebohren oder Unfälle)
- Infektionen
- Kokainkonsum
- Autoimmunerkrankungen (z. B. Granulomatose mit Polyangiitis, früher Wegener-Granulomatose, oder Lupus)
- langjähriger Gebrauch von Nasensprays oder Kortisonpräparaten
- selten Tumorerkrankungen oder andere systemische Erkrankungen
Symptome einer Septumperforation
Manche Betroffene haben keinerlei Beschwerden, andere bemerken:
- verstopfte Nase
- Pfeifgeräusch beim Atmen
- Nasenbluten
- Borken- und Krustenbildung
- wiederkehrende Infektionen
- Schmerzen oder Druckgefühl in der Nase
- Einsinken oder Verformung der Nase (bei großen Perforationen)
Verschluss der Septumperforation im Überblick
Ein operativer Verschluss kommt in der Regel infrage bei:
- anhaltenden Beschwerden
- ästhetischen Beeinträchtigungen
- zunehmender Vergrößerung der Perforation
- erfolgloser konservativer Behandlung (Salzwassersprays, Nasensalben, Septumobturatoren aus Silikon)
Operative Verfahren
1. Lokale Schleimhautlappen
- Die umgebende Nasenschleimhaut wird verschoben, um das Loch zu verschließen.
- Besonders geeignet bei kleinen bis mittelgroßen Perforationen.
2. Interponierte Transplantate
- Ein Transplantat (Knorpel, Faszie oder synthetisches Material) wird zwischen die Schleimhautlappen gelegt, um den Verschluss zu stabilisieren und die Heilung zu unterstützen.
- Knorpel kann entnommen werden aus:
- dem Nasenseptum (falls noch ausreichend vorhanden)
- der Ohrmuschel (Ohrknorpel aus der Concha)
- dem Brustkorb (Rippenknorpel)
3. Regionale Lappen (z. B. intranasal, bukkal)
- Bei größeren Perforationen kann Gewebe aus benachbarten Regionen, etwa der Wangeninnenseite, entnommen und in den Defekt eingeschwenkt werden.
4. Extranasale (offene) Zugänge
- Reicht der Zugang über das Naseninnere nicht aus, kann ein offener Zugang wie bei der offenen Rhinoplastik für eine bessere Übersicht nötig sein.
Heilung
- ambulant oder mit kurzem stationärem Aufenthalt
- Septumsplints oder Nasentamponaden können zur Stabilisierung eingelegt werden
- Ausfallzeit: in der Regel 1 bis 2 Wochen
- Bis zur vollständigen Heilung können je nach Größe der Perforation und Art des Transplantats Wochen bis Monate vergehen
- engmaschige Nachkontrollen sind unerlässlich
Risiken und Komplikationen
- unvollständiger Verschluss der Perforation
- erneute Perforation
- Infektion oder Abstoßung des Transplantats
- behinderte Nasenatmung
- äußerlich sichtbare Veränderungen der Nase (selten)
- anhaltende Borkenbildung oder Blutungen
Die Erfolgsraten liegen je nach Größe der Perforation, Technik und Erfahrung des Operateurs bei 50 bis 90 Prozent.
Nicht-operative Alternativen
Kommt eine Operation nicht infrage oder wird sie nicht gewünscht, gibt es weitere Möglichkeiten:
- Salzwassersprays oder Nasengele: halten die Schleimhaut feucht und verringern die Borkenbildung
- Nasensalben: etwa Vaseline oder antibiotische Salben
- Septumobturatoren (Septumknöpfe) aus Silikon: verschließen das Loch mechanisch und lindern die Beschwerden (vorübergehende Lösung)
Zusammenfassung
| Aspekt | Details |
|---|---|
| Indikation | Septumperforation mit Beschwerden |
| Häufige Ursachen | Voroperationen, Verletzungen, Kokain, Autoimmunerkrankungen |
| Operative Verfahren | Lokale Schleimhautlappen, Transplantate, offener Zugang |
| Heilungsdauer | Erste Heilung nach 1-2 Wochen, vollständig nach einigen Monaten |
| Erfolgsrate | 50-90 %, je nach Befund |
| Alternativen | Septumobturatoren aus Silikon, konservative Pflege |
Wie die Perforation endoskopisch verschlossen wird, beschreiben wir ausführlich im Beitrag Endoskopischer Verschluss der Septumperforation.
